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      婴爱而生:为了新生儿的第一声啼哭

      时间:2019-04-23来源:EDAN

       

       

      产房,似乎是世界上最充满希望的地方,这里每降生一个婴儿,地球上便多了一位天使,而这些新生命向人间宣告自己降临的方式,就是一阵响亮的啼哭。曾有人猜想,新生儿之所以一出生便会大哭,是因为离开母体感到紧张。实际上,新生儿啼哭是孩子正常呼吸、身体各脏器开始工作的标志。

       

      但是,世界卫生组织的数据显示,每年400万的死亡新生儿中,约有100万死于新生儿窒息,占四分之一。如果我们能够及早发现,也许能够有效地减少悲剧的发生。那么,应该如何提高新生儿窒息的诊断率,让新生儿顺利地发出第一声啼哭呢?

       

       

      Apgar评分 = 窒息?

       

      4月中旬,河北省廊坊市“血气分析临床应用培训会议”在河北省新生儿血气应用培训基地——廊坊爱德堡医院召开,来自廊坊各区县近百名儿科、妇产科、急诊科和检验科医生齐聚一堂,共同探讨提高新生儿窒息的诊断方法。

       

       

      据廊坊市围产医学会委员、廊坊爱德堡医院妇产科谢立惠主任介绍,医生会在新生儿出生后,根据其皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力及反射五项体征进行Apgar评分,若Apgar评分处于47分,考虑有轻度的窒息,会立即进行复苏然后再次进行评分。

       

      Apgar评分快速、便捷,但是它的特异性低,无法知道新生儿抑制的内在病因。像一些先天缺陷的患儿,包括呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形;神经肌肉疾患;胎儿水肿或是产程过程中由于产妇大量使用麻醉镇静剂、硫酸镁等引起的胎儿被动中毒等,都会使新生儿出生时表现低 Apgar评分,但是这样子的低Apgar评分绝对不是窒息。

       

      谢立惠主任

       

      谢主任强调:“单凭低Apgar评分易导致误诊,脐动脉血气应被纳入新生儿窒息诊断标准,联合Apgar评分能更客观、更灵敏地反应胎儿及新生儿缺氧、缺血的性质及严重程度,并有利于估计新生儿预后。”

       

      脐动脉是胎儿的代谢状况和酸碱平衡状态的反映,新生儿脐带血气PH酸碱度、BE细胞外液剩余碱等指标的异常,反映胎儿宫内窘迫或分娩时存在缺氧、酸中毒,长期不纠正可能导致严重脑损害、智力发育障碍等问题。

       

      血气分析实战三步法

       

      中华医学会儿科学分会感染委员会委员、陆军总医院附属八一儿童医院儿科教授花少栋博士在会议上深入浅出地介绍了血气分析的基本方法和分析技巧,结合丰富的案例分析,让学员们在新生儿血气应用及疾病治疗方面获得新的思路。

       

      花少栋博士

       

      同时,他分享了血气分析实战三步法,深受学员欢迎。

       

      第一步,病人是否存在酸中毒或者碱中毒?如果PH7.35为酸中毒,PH7.45为碱中毒;

       

      第二步,酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性,看PH值和PCO2改变的方向。同向改变(PCO2增加,PH也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性;

       

      第三步,如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份?如果是呼吸性因素,看PH值和PCO2改变的比例,正常PCO240±5mmHg,单纯呼吸性酸/碱中毒,PCO2每改变10mmHg,则PH值反方向改变0.08(±0.02)。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素。

       

      由于新生儿疾病发病急、生理变化快速等特点,需要时刻监测新生儿内环境酸碱情况及氧合情况,血气分析是新生儿科必备检测项目。过去三年里,廊坊爱德堡医院新生儿科一直投入使用理邦的 i15血气生化分析仪,并与理邦公司联袂建立河北省新生儿血气应用培训基地,共同搭建新生儿专业交流平台,探讨新生儿发展方向。

       

      廊坊爱德堡医院吴波副院长(中)

      新生儿科石佺主任(左一)

       

      作为POCT领域的新贵,i15血气生化分析仪是国内创新性的高性能干式快速诊断血气生化分析仪,是国内少数采用单抛测试卡试剂的POCT产品,有效减少不必要的试剂浪费,帮助降低医院综合检验成本,而且能提供灵活多样的测试卡,满足不同临床科室的使用需求。仪器本身无液路,重量为3.8kg(含电池不含电源适配器),由主机、测试卡、试剂包组成,方便医生随时随地为患者提供有效检验报告。

       

      i15血气生化分析仪

       

      目前,i15血气生化分析仪已在香港大学深圳医院、郑州市第一人民医院、黑龙江省佳木斯市妇婴医院和福建省第二人民医院的产科、新生儿科等投入使用。而采集脐动脉血气的最佳时机则为胎儿分娩后,发出第一声啼哭前,之后可把血气结果传输至理邦MFM-CNS中央监护系统,实现孕妇和新生儿数据的管理,为医院和医疗服务系统提供产科质量管控,有利于产科医生回顾分析胎监结果,并结合脐血气结果综合判断新生儿的病情。

       

      MFM-CNS中央监护系统

       

      自“二胎政策”实施以来,高龄高危孕妇急剧上升,让产房这个充满希望的地方“危机四伏”,如果产科医生对出生时有窒息的新生儿即刻采集脐带血做血气分析,可以弥补Apgar评分特异性低的不足,不仅能为临床诊断质量提供依据,减少误诊的发生,而且对医务人员起到了保护作用,有效地避免了不必要的医疗纠纷。

       

        

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